Бруксизм — это болезнь или норма?

По современной классификации (Lobbezoo, 2013) бруксизм — это поведение, а не болезнь. Он может быть безвредным или патологическим в зависимости от степени выраженности и последствий. Лёгкий бруксизм без разрушения зубов не требует лечения.

Правда ли, что скрип зубами вызывают паразиты?

Нет. Это устойчивый миф, не подтверждённый ни одним контролируемым исследованием. Анализ на паразиты при бруксизме не нужен.

Помогает ли каппа избавиться от бруксизма?

Каппа не устраняет причину — она защищает зубы от износа. Сама жевательная активность во сне от каппы не уменьшается, но механические повреждения предотвращаются.

Можно ли вылечить бруксизм полностью?

У большинства детей он проходит самостоятельно. У взрослых полное устранение редко, но снижение интенсивности достижимо через работу со стрессом, гигиену сна и, при необходимости, ботулинотерапию.

Связан ли бруксизм с апноэ сна?

Да. Эпизоды RMMA (ритмичная активность жевательных мышц) нередко происходят в момент микропробуждений, которые характерны для обструктивного апноэ. Лечение апноэ у части пациентов снижает частоту бруксизма.

По каким признакам понять, что у меня бруксизм?

Типичные признаки: партнёр слышит скрип ночью, утренняя боль в жевательных мышцах и висках, повышенная чувствительность зубов, сколы на эмали, боль или щелчки в челюстном суставе. Точный диагноз — у стоматолога или сомнолога.

Бруксизм во сне: почему люди скрипят зубами

Что такое бруксизм и кто его изучает

Бруксизм — это непроизвольная повторяющаяся активность жевательной мускулатуры во сне, которая проявляется сжиманием или скрежетанием зубов. Первое клиническое определение с использованием полисомнографии дал канадский исследователь Жиль Лавинь (Lavigne, 1996): он описал характерный паттерн — ритмичную активность жевательных мышц (RMMA, rhythmic masticatory muscle activity) — и отделил истинный бруксизм от других ночных двигательных феноменов.

В 2013 году международный консенсус под руководством Lobbezoo переопределил бруксизм: теперь это паравункциональное поведение, а не патология сама по себе. Грубо говоря, скрипеть зубами — не болезнь, пока это не разрушает зубы и не причиняет боли.

Насколько распространён бруксизм

По данным систематического обзора Manfredini (2013), бруксизм в том или ином виде встречается примерно у 8–10% взрослых и у 15% детей. У детей он часто проходит самостоятельно к подростковому возрасту. У взрослых может сохраняться десятилетиями.

Важно понимать, что большинство случаев — лёгкие: человек скрипит зубами время от времени без значимых последствий. Только у части пациентов бруксизм достигает интенсивности, при которой нужно лечение.

Как это происходит: механизм RMMA

Суть явления — в особенностях работы мозга во время сна. В норме во время ночного сна жевательные мышцы расслаблены. Но около 80% эпизодов бруксизма происходит в моменты микропробуждений — кратких (3–15 секунд) активаций мозга, которые сам человек не осознаёт и не запоминает.

В эти моменты мозг выдаёт команду жевательным мышцам: возникает RMMA — серия ритмичных сокращений с частотой около 1 Гц. Если зубы при этом соприкасаются — слышен скрип. Если сжимаются без скольжения — это бруксизм-сжатие (clenching), часто бесшумный, но не менее разрушительный.

Микропробуждения сами по себе — нормальная часть сна. Проблема в том, что у людей с бруксизмом мозг в момент микропробуждения избыточно активирует двигательную систему. Точный механизм этой «ошибки» ещё не до конца изучен, но роль играют центральные нейромедиаторные системы — дофаминергическая и серотонинергическая.

Факторы риска

Бруксизм не имеет одной причины — это многофакторное явление. Доказанные факторы риска:

Стресс и тревога — наиболее весомый фактор. Хронический психоэмоциональный стресс повышает фоновый тонус жевательной мускулатуры и частоту микропробуждений.
Кофеин — особенно в больших дозах и во второй половине дня. Увеличивает число пробуждений и моторную активность во сне.
Никотин — курильщики болеют бруксизмом вдвое чаще некурящих.
Алкоголь — фрагментирует сон, увеличивает число микропробуждений.
Обструктивное апноэ сна — микропробуждения из-за падения сатурации совпадают с эпизодами RMMA. Часть случаев бруксизма исчезает после лечения апноэ.
Некоторые лекарства — антидепрессанты группы SSRI (флуоксетин, сертралин) могут провоцировать или усиливать бруксизм как побочный эффект.
Генетическая предрасположенность — у 50% пациентов с бруксизмом есть родственник с той же проблемой.

Последствия: что происходит с зубами и не только

Основной ущерб от бруксизма — механический:

Истирание эмали — особенно режущих краёв и жевательных поверхностей. При выраженном бруксизме зубы за несколько лет могут стать короче на 1–2 мм.
Сколы и трещины — особенно на керамических коронках и пломбах.
Повышенная чувствительность зубов — из-за истончения эмали.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — боль при жевании, щелчки, ограничение открывания рта.
Головная боль — чаще в височной области, по утрам. Вызвана хроническим перенапряжением жевательных мышц (массетеров и височных).
Боль в шее и плечах — из-за перераспределения мышечного напряжения.

Важно: бруксизм-сжатие (без скрежета) может не замечаться годами, пока стоматолог не обнаружит характерный износ.

Диагностика: золотой стандарт — полисомнография

Единственный метод, который точно подтверждает бруксизм — это полисомнография с электромиографией жевательных мышц. Во время исследования регистрируются все эпизоды RMMA, их связь с фазами сна и микропробуждениями.

На практике полисомнография нужна не всегда. В большинстве случаев стоматолог ставит клинический диагноз по совокупности признаков: характер истирания зубов, гипертрофия массетеров, боль при пальпации жевательных мышц, анамнез (жалобы партнёра на скрип ночью). Для лёгких случаев этого достаточно.

Портативные устройства (брукс-сенсоры) дают промежуточный вариант: они не такие точные, как ПСГ, но позволяют оценить интенсивность в домашних условиях.

Лечение: каппы, ботокс и гигиена сна

Полного «лекарства» от бруксизма не существует. Лечение направлено на защиту зубов и снижение интенсивности эпизодов.

Окклюзионные каппы (шины) — первая линия помощи. Индивидуально изготовленная каппа защищает зубы от механического износа, перераспределяет нагрузку. Сама мышечная активность от неё не уменьшается, но зубы остаются целыми. Каппа — не лечение причины, а защита.

Работа со стрессом — единственный способ воздействовать на источник. Когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации, биологическая обратная связь (БОС) показали умеренную эффективность в контролируемых исследованиях. Регулярная аэробная нагрузка снижает хронический мышечный тонус.

Гигиена сна — стандартный набор: регулярный режим, ограничение кофеина и алкоголя, исключение стрессовых экранов перед сном. Не специфично для бруксизма, но работает через уменьшение частоты микропробуждений.

Ботулинотерапия (BTX) — инъекции ботулотоксина в массетеры снижают силу сокращений и объём мышц. Эффект длится 4–6 месяцев. Применяется при выраженном бруксизме, когда каппа не справляется с нагрузкой, и при гипертрофии массетеров с болевым синдромом. Метод не устраняет RMMA, но уменьшает разрушительную силу.

Медикаменты — нет препарата с доказанной эффективностью именно для бруксизма. Клоназепам и некоторые другие средства исследовались, эффект небольшой и непостоянный.

Миф о паразитах

Широко распространено убеждение, что ночной скрип зубами у детей — признак глистов. Это не подтверждено ни одним контролируемым исследованием. Паразитарная теория родилась из народного наблюдения, но механизм, которым гельминты могли бы вызывать RMMA, не описан и физиологически не обоснован. Анализ на паразиты при бруксизме назначать не нужно.

Схожая история — с версиями про «неправильный прикус как причину бруксизма». Прикус может влиять на распределение нагрузки, но не является причиной центрального нейромоторного феномена. Ортодонтическое лечение от бруксизма не избавляет.

Кратко

Бруксизм — это непроизвольная ритмичная активность жевательных мышц во сне, приуроченная к микропробуждениям. Встречается у каждого десятого взрослого и каждого седьмого ребёнка. Главные триггеры — стресс, кофеин, никотин, апноэ. Последствия — износ зубов, боль в суставе и голове. Лечится каппой (защита зубов) и работой со стрессом (снижение интенсивности); в тяжёлых случаях — ботулотоксин. Паразиты тут ни при чём.